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Iscrizione
Info
 
Per informazioni:
nec@nordestcongressi.it
Scheda iscrizione

Da inviare entro 10 giorni prima della data di inizio del Corso.
La scheda compilata in ogni sua parte, consente di svolgere tutti gli adempimenti previsti dal Ministero della Salute per l'accreditamento ECM. Ai fini dell'assegnazione dei crediti ECM, la compilazione dei campi segnati con * è obbligatoria.
 
Desidero partecipare al seguente corso*:

 
Dati Personali e indirizzo
   
Nome*
Cognome*
Codice fiscale*
Luogo di nascita*
Data di nascita*
Professione*
Disciplina*
Anno di Laurea
Indirizzo*
CAP*
Città*
Provincia*
Recapito telefonico*
Fax
E-mail*
Sede di attività
   
Denominazione
Dipartimento/Struttura
Indirizzo
CAP
Città
Provincia
Recapito telefonico
Fax

Desidero che la corrispondenza cartacea venga inviata all'indirizzo della sede di attività

   
Dati fiscali (indispensabili per il rilascio della fattura)
   
Fattura intestata a*
Domicilio fiscale*
C.F./P.IVA*
   
Iscrizione al congresso*
 
 
Modalità di pagamento *
 
 
Bonifico bancario comprensivo di commissioni bancarie intestato a NORD EST CONGRESSI S.R.L. su

UNICREDT IBAN IT 58 J 02008 12310 000041065951 BIC SWIFT UNCRIT2BUN6

Una copia del bonifico va inviata via fax allo +39.0432.506687 a garanzia del pagamento.
Carta di Credito con il sistema BankPassWeb su sito con certificato di sicurezza.
 
Trattamento dati personali*
 
 
L'interessato al trattamento dei dati personali dichiara di aver avuto piena conoscenza dell'informativa qui sopra resa disponibile.
 
Acconsente al trattamento dei propri dati personali per l'effettuazione di analisi statistiche o la rilevazione del grado di soddisfazione della clientela.
Consenso obbligatorio per l'ottenimento dei crediti ECM
 
Acconsente al trattamento dei propri dati personali per l'invio di comunicazioni commerciali anche elettroniche relative a nuove iniziative curate da NORD EST CONGRESSI S.R.L.
 
 
 
 
 
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